Registratie klacht

Middels dit formulier kan een medewerker een ontvangen klacht registreren namens een derde.

Soort klacht:

Urgent:

Nee

Naam klager (kan ook instantie zijn):

Telefoon klager:

E-mail klager:

Adres klager:

PC + Woonplaats:

Onderwerp van de klacht:

Plaats, datum en tijdstip van het voorval waarop de klacht betrekking heeft:

Omschrijving van de klacht:

Gewenste verbetering:

Reeds ondernomen acties:

Wanneer u dit formulier als medewerker invult namens een klager de niet reeds bovenaan vermeld is, geef dan hieronder naam, telefoonnummer en e-mailadres op:

Naam melder:

Telefoonnummer melder:

E-mail melder:

Registratie klacht INTERN

Registratie klacht